发货人

(中文)

(外文)

收货人

(中文)

(外文)

货物名称(中／外文)

H．S．编码

产地

数/重量

货物总值

包装种类及数量

运输工具名称号码

贸易方式

货物存放地点

合同号

信用证号

用途

    发货日期

输往国家(地区)

许可证／审批号

    启运地

    到达口岸

生产单位注册号

集装箱规格、数量及号码

合同、信用证订立的检验检疫条款或特殊要求

标记及号码

随附单据(划“√”或补填)

□合同

□信用证

□发票

□换证凭单

□装箱单

□厂检单

□包装性能结果单

□许可／审批文件

□

□

□

□

需要单据名称(划“√”或补填)

*检验检疫费

□品质证书      正  副

□重量证书      正  副

□数量证书      正  副

□兽医卫生证书   正  副

□健康证书      正  副

□卫生证书      正  副

□动物卫生证书   正  副

□植物检疫证书   正 副

□熏蒸／消毒证书   正  副

□出境货物换证凭单

□出境货物通关单

□

□

总金额

(人民币元)

计费人

收费人

报检人郑重声明：

1．本人被授权报检。

2．上列填写内容正确属实，货物无伪造或冒用他人的厂名、标志、认证标志，并承担货物质量责任。

                                 签名：     

领取证单

日期

签名